2086번의 체외충격파, 2억 8천만원의 실손보험금…보험료 인상의 숨겨진 진실

과잉 진료의 그림자: 60대 남성의 충격적인 실손보험금 수령 사례

한 60대 남성이 8년간 2086회에 걸쳐 체외충격파 치료를 받고 약 2억 8천만원의 실손보험금을 수령한 사례가 밝혀졌습니다. 이는 실손보험금 누수와 과잉 진료 문제의 심각성을 보여주는 단적인 예입니다. 체외충격파 치료는 근골격계 질환 통증 완화에 사용되는 비급여 항목으로, 실손보험 가입자들의 수요가 높습니다. 하지만 명확한 의료 및 가격 통제 기준 부재로 과잉 진료의 여지가 크다는 지적이 제기되고 있습니다.

 

 

 

 

실손보험금 누수 심각…체외충격파 관련 지급액 30% 급증

주요 손해보험사 7곳에서 지난해 체외충격파 치료 관련 지급된 실손보험금은 역대 최대치인 5123억원으로 집계되었습니다. 이는 2021년 대비 30.2% 급증한 수치입니다. 최근 3년간 손해보험사들은 실손보험에서 연평균 1조 7100억원의 적자를 기록하며 보험료 인상의 주요 원인이 되고 있습니다. 보험업계 관계자는 "체외충격파 치료는 명확한 의료 및 가격 통제 기준이 없어 과잉 진료 발생 여지가 크다"고 지적했습니다.

 

 

 

 

천차만별 가격, 도덕적 해이…보험사의 대책 마련 촉구

체외충격파 치료의 가격 편차 또한 심각한 문제입니다. 일반 병원 기준 최저 1만원에서 최고 45만원까지, 상급종합병원에서도 3만원에서 31만9000원까지 의료기관별로 11배가량의 가격 차이가 발생합니다. 일부에서는 실손 보장 대상이 아닌 피부 미용 시술을 체외충격파로 둔갑시켜 청구하는 사례도 빈번하며, 도수치료가 관리급여로 편입된 이후 체외충격파 과잉 진료가 더욱 심화되는 풍선효과도 나타나고 있습니다.

 

 

 

 

정부와 의료계의 입장: 관리급여 편입 vs 자율 개선

보험업계는 체외충격파 치료를 건강보험 체계 안의 관리급여로 편입하여 의료 기준 및 가격 차이를 바로잡아야 한다고 주장합니다. 하지만 보건복지부는 의료계의 자율 시정 결과를 우선 지켜보겠다는 입장입니다. 의료계는 조만간 회의를 통해 체외충격파 치료 관련 자율 개선안을 검토할 예정입니다. 한편, 금융당국은 본인 부담률을 높이고 보험료를 낮춘 5세대 실손보험 출시를 준비 중이나, 구체적인 도입 시점은 미정입니다.

 

 

 

 

실손보험료 인상 주범, 체외충격파 과잉 진료의 현주소

체외충격파 치료 관련 과잉 진료와 보험금 누수가 심화되면서 실손보험 손해율이 고공행진하고 있으며, 이는 결국 보험료 인상으로 이어지고 있습니다. 보험업계는 관리급여 편입을 주장하지만, 정부는 의료계의 자율 개선을 기다리는 상황입니다. 5세대 실손보험 출시가 준비 중이지만 도입 시점은 불투명합니다.

 

 

 

 

체외충격파 치료와 실손보험, 궁금증을 풀어드립니다

Q.체외충격파 치료란 무엇인가요?

A.충격파를 병변 부위에 전달하여 통증을 완화하는 치료법으로, 주로 근골격계 질환 치료에 활용됩니다.

 

Q.왜 체외충격파 치료 관련 보험금 누수가 심각한가요?

A.명확한 의료 및 가격 통제 기준 부재로 과잉 진료가 발생하기 쉽고, 일부에서는 비급여 항목을 편법으로 청구하는 사례가 있기 때문입니다.

 

Q.실손보험료 인상의 원인이 되나요?

A.네, 체외충격파 치료 관련 과잉 진료로 인한 보험금 지급액 증가가 실손보험 손해율 상승의 주요 원인이 되어 보험료 인상으로 이어지고 있습니다.